chapter 5: Part IV; Maltha declarat

chapter 5: Part IV; Maltha declaration:
Why was there a need for a full revision of the WMA 1991 Declaration of Malta on Hunger Strikes ?
The need to review and revise the 1991 WMA Declaration on Hunger Strikes was decided at discussions within the World Medical Association's Ethics Committee at the end of 2000. A first proposal to substantially modify the existing 1991 "Malta" text, to accommodate for the new realities in the field – namely the hunger strikes in Turkey in the nineties – was dropped, so as to take into account other issues beyond the situation in Turkey.

The hunger strikes in Turkey in the 90's led to an unprecedented number of deaths – at least 60 – 70 prisoners died from fasting, probably more. The prisoners who died from their hunger strike, died after prolonged periods of time, which implied they had not been "totally fasting", but had in fact died from prolonged malnutrition, and not from "acute malnutrition". This was therefore a situation completely different from that of the 1981 Irish Hunger Strikes, where the fasting had been total, with only water intake.

The reasons for the Hunger Strikes in Turkey, and the way they were ultimately "managed" by the authorities, are a very complex issue, and go beyond the medical discussion here. However, some of the specifics of the Turkish strikes need to be mentioned, as they break down once held "assumptions" about hunger strikes in prisons. This lesson will only deal with the medical aspects of the hunger strikes, and the duties of doctors confronted with such dilemmas.
One major concern already mentioned in the original "1991 WMA Malta Declaration", but which needed to be recalled and emphasized, was the necessary "voluntary" character of hunger strikes. Respect of autonomy implied there should be no form of coercion – either by fellow prisoners or by prison authorities. The different "pressures" that can be exerted on Hunger Strikers in custodial settings have been considered in the preceding lessons of this Chapter 5. The specific peer pressure exercised on hunger strikers (by fellow prisoners) was a significant issue in hunger strikes in the late 1990's. The duty of doctors to ascertain the voluntary nature of each prisoner's participation in a hunger strike was thus recalled in the revised WMA Malta Declaration and in its explanatory "Background Paper" in the World Medical Journal.

The detention of prisoners during the so-called "global war on terrorism", particularly in such contexts as detention in Guantánamo have been widely documented in the media, and an great amount of information accessible to the public can now found on the Internet. Articles on the different ethical aspects of the management of these hunger strikes have also been written (see References tab above).

The issue of force-feeding has lately been in the forefront of the controversies engendered by hunger strikes. Force-feeding had not been a major problem when the 1991 WMA Malta Declaration was drawn up. For this reason, the difference between "force-feeding" and "artificial feeding" was not considered in detail. This distinction now clearly warranted clarification, and the difference between the two needed to be spelled out. This has been done in the revised 2006 Declaration of Malta and its Background Paper.

Finally, last but by no means least, a firm position against Force Feeding needed to be considered, and was taken by the World Medical Association, to ensure physicians would unequivocally know they should not participate in any such coercive procedures.

النتائج (العربية) 1:

الفصل 5: الجزء الرابع؛ إعلان مالتا:لماذا كان هناك حاجة إلى تنقيح كامل إعلان مالطة عام 1991 قانون المواد الحربية في إضرابات عن الطعام؟وتقرر الحاجة إلى استعراض وتنقيح "إعلان الأب" عام 1991 في إضرابات عن الطعام في المناقشات داخل "لجنة الأخلاقيات" للرابطة الطبية العالمية في نهاية عام 2000. أسقطت أول اقتراح لتعديل نص عام 1991 "مالطة" القائمة، لاستيعاب الحقائق الجديدة في الميدان – إلا وهي الإضراب عن الطعام في تركيا في التسعينات – إلى حد كبير، وذلك فيما يتعلق بأن تأخذ في الاعتبار القضايا الأخرى التي تتجاوز الحالة في تركيا.الإضراب عن الطعام في تركيا في التسعينات أدت إلى عدد غير مسبوق من الوفيات – توفي سجناء على الأقل 60-70 من الصيام، وربما أكثر. توفي السجناء الذين ماتوا من إضرابهم عن الطعام، بعد فترات طويلة من الزمن، مما يعني أنها لم تكن "الصوم تماما"، ولكن في الواقع قد توفي من فترة طويلة من سوء التغذية، وليس من "سوء التغذية الحاد". ولذلك كان هذا وضع يختلف تماما عن من 1981 "الأيرلندية إضرابات عن الطعام"، حيث كان مجموع، مع كمية المياه إلا الصيام. أسباب الإضراب عن الطعام في تركيا، والطريقة التي كانت في نهاية المطاف "تمكنوا" من السلطات، وهي مسألة معقدة جداً، ويذهب إلى أبعد من المناقشة الطبية هنا. ومع ذلك، بعض التفاصيل المتعلقة بالضربات التركية بحاجة إلى المشار إليها، كما أنها تنهار مرة عقد "الافتراضات" حول الإضراب عن الطعام في السجون. وسيتناول هذا الدرس فقط الجوانب الطبية للاضراب عن الطعام، وواجبات الأطباء في مواجهة هذه المعضلات. وكان أحد الشواغل الرئيسية التي سبق ذكرها في الأصل "عام 1991 WMA مالطة الإعلان"، ولكن التي بحاجة إلى التذكير والتأكيد على الطابع "الطوعية" اللازمة للاضراب عن الطعام. يعني احترام الاستقلال الذاتي ينبغي أن يكون هناك لا شكل من أشكال الإكراه – أما زملائه السجناء أو سلطات السجون. واعتبرت "الضغوط" المختلفة التي يمكن أن تمارس على المضربين عن الطعام في مواقع الاحتجاز في الدروس السابقة من هذا الفصل 5. كان الضغط الأقران محددة تمارسها على المضربين عن الطعام (زملائه السجناء) قضية هامة في إضرابات عن الطعام في أواخر تسعينيات القرن العشرين. وهكذا ذكر واجب الأطباء للتأكد من الطابع الطوعي للمشاركة كل سجين في إضراب عن الطعام في إعلان مالطة WMA المنقحة وفي تفسيرية "ورقة معلومات أساسية" في "المجلة الطبية في العالم". تم توثيق احتجاز السجناء أثناء ما يسمى "الحرب العالمية على الإرهاب"، لا سيما في مثل هذه السياقات كالاحتجاز في غوانتانامو على نطاق واسع في وسائل الإعلام، ويمكن الآن العثور على مبلغ كبير من المعلومات متاحة للجمهور على شبكة الإنترنت. وقد كتب مقالات في مختلف الجوانب الأخلاقية لإدارة هذه الإضرابات عن الطعام أيضا (انظر المراجع التبويب أعلاه). وقد كانت مسألة التسمين في الآونة الأخيرة في طليعة القضايا المثيرة للجدل الناجم عن الإضراب عن الطعام. التسمين لم تكن مشكلة رئيسية عند وضع "إعلان مالطة الأب" عام 1991. ولهذا السبب، لا يعتبر الفرق بين "التسمين" و "التغذية الاصطناعية" بالتفصيل. الآن تبرر هذا التمييز الواضح التوضيح، والفرق بينهما يلزم بيانها. وقد تم ذلك المنقحة لعام 2006 إعلان مالطة وورقة معلومات أساسية عن. وأخيراً، أخيرا وآخراً لا حال من الأحوال، موقفا حازما ضد "قوة التغذية" تحتاج إلى نظر، واتخذ من قبل "الرابطة الطبية العالمية"، لضمان أن يعرف الأطباء لا لبس فيه لا ينبغي لهم أن يشاركوا في أي من هذه الإجراءات القسرية.

النتائج (العربية) 2:

الفصل 5: الجزء الرابع؛ إعلان MALTHA:
لماذا لم يكن هناك حاجة لإعادة النظر الكامل للإعلان WMA 1991 من مالطا في الإضراب عن الطعام
تقرر الحاجة إلى مراجعة وإعادة النظر في الإعلان WMA 1991 بشأن الإضراب عن الطعام في المناقشات داخل لجنة الأخلاقيات في الجمعية الطبية العالمية في نهاية من 2000. الاقتراح الأول لتعديل كبير في 1991 "مالطا" النص الحالي، لاستيعاب الحقائق الجديدة في الميدان - وهي إضرابات عن الطعام في تركيا في التسعينات - أسقطت، وذلك لتأخذ بعين الاعتبار القضايا الأخرى التي تتجاوز . الوضع في تركيا

أدت إضرابات عن الطعام في تركيا في ال 90 إلى عدد غير مسبوق من الوفيات - 70 سجينا لقوا حتفهم من الصيام، وربما أكثر - 60 على الأقل. السجناء الذين لقوا حتفهم من إضرابهم عن الطعام، وتوفي بعد فترات طويلة من الزمن، مما يعني أنها لم تكن "الصوم تماما"، ولكن في واقع مات من سوء التغذية لفترات طويلة، وليس من "سوء التغذية الحاد". ولهذا كان الوضع مختلفا تماما عما كان عليه عام 1981 الإضرابات الايرلندي الجوع، حيث الصيام كان مجموع، مع كمية الماء فقط.

أسباب الإضراب عن الطعام في تركيا، والطريقة التي تم في نهاية المطاف "نجح" من قبل السلطات، هي مسألة معقدة جدا، وتتجاوز مناقشة الطبية هنا. ومع ذلك، بعض تفاصيل الهجمات التركية ضرورة لذكرها، لأنها كسر مرة واحدة عقد "افتراضات" عن الإضراب عن الطعام في السجون. هذا الدرس سوف تتعامل فقط مع الجوانب الطبية من الإضراب عن الطعام، وواجبات الأطباء واجه مع مثل هذه المعضلات.
أحد الشواغل الرئيسية التي سبق ذكرها في "1991 WMA إعلان مالطا" الأصلي، ولكنها بحاجة إلى التذكير والتأكيد، وكان من الضروري شخصية "طوعي" من الإضراب عن الطعام. احترام استقلالية ضمنا ينبغي أن يكون هناك أي شكل من أشكال الإكراه - سواء عن طريق زملائه السجناء أو من قبل سلطات السجن. وقد اعتبر "الضغوط" المختلفة التي يمكن أن تمارس على الجوع المضربون في المرافق الاحتجازية في الدروس السابقة من هذا الفصل 5. ضغط الأقران محددة تمارس على المضربين عن الطعام (عن طريق زملائه السجناء) كان قضية هامة في الإضراب عن الطعام في وقت متأخر عام 1990. وهكذا ذكر واجب الأطباء للتأكد من طبيعة الطوعية للمشاركة كل السجناء في إضراب عن الطعام في إعلان المنقحة مالطا WMA وفي التفسيرية "ورقة خلفية" في المجلة الطبية العالمية.

واحتجاز السجناء خلال ما يسمى " وقد تم توثيق الحرب العالمية على الإرهاب "، لا سيما في مثل هذه السياقات كما الاحتجاز في غوانتانامو على نطاق واسع في وسائل الإعلام، وكمية كبيرة من المعلومات في متناول الجمهور يمكن وجدت الآن على شبكة الإنترنت. مقالات عن الجوانب الأخلاقية المختلفة للإدارة كما تم كتابته هذا الإضراب عن الطعام (انظر المراجع التبويب أعلاه).

وقد كانت قضية الإطعام القسري في الآونة الأخيرة في طليعة من الخلافات التي نتجت عن الإضراب عن الطعام. قد التغذية القسرية لم تكن مشكلة كبيرة عندما وضعت إعلان WMA مالطا 1991 حتى. لهذا السبب، لا يعتبر الفرق بين "التغذية القسرية" و "الرضاعة الصناعية" في التفاصيل. هذا التمييز الآن مبررا واضحا من التوضيح، والفرق بين الاثنين هناك حاجة إلى التعبير عنها. هذا وقد تم ذلك في إعلان المنقحة عام 2006 مالطا ورقة الخلفية لها.

وأخيرا، أخيرا وليس آخرا، موقفا حازما ضد قوة التغذية تحتاج إلى النظر فيها، واتخذ من قبل الجمعية الطبية العالمية، لضمان الأطباء أن لا لبس فيه تعلم أنها يجب أن لا تشارك في أي من هذه الإجراءات القسرية.

النتائج (العربية) 3:

الفصل 5: الجزء الرابع؛ مَلتَا الإعلان:لماذا كانت هناك حاجة إلى تنقيح كامل الأب 1991 إعلان مالطة عن الإضراب عن الطعام؟الحاجة إلى استعراض وتنقيح عام 1991 الأب الإعلان عن الإضراب عن الطعام قد تقرر في المناقشات داخل الجمعية الطبية العالمية في لجنة الأخلاقيات في نهاية من عام 2000.اول اقتراح تعديلات جوهرية على القائمة عام 1991 "مالطا" النص، أن تستوعب الواقع الجديد في الميدان – وهي الإضراب عن الطعام في تركيا في التسعينات – أسقطت، بحيث تأخذ في الاعتبار قضايا أخرى خارج إطار الحالة في تركيا.الإضراب عن الطعام في تركيا في التسعينيات أدت إلى مقتل عدد لم يسبق له مثيل -- ما لا يقل عن 60 – 70 سجيناً توفوا من الصيام، وربما أكثر.السجناء الذين ماتوا بسبب إضرابهم عن الطعام، توفي بعد فترات طويلة من الزمن، مما يعني أنها لم تكن تماما "الصيام"، ولكن في الواقع قد مات من سوء التغذية لفترات طويلة، وليس من سوء تغذية حاد.ومن ثم فإن هذا الوضع مختلف تماما عن ذلك من عام 1981 الأيرلندية الإضراب عن الطعام، حيث إن الصيام كان مجموع، فقط مع كمية المياه.أسباب الإضراب عن الطعام في تركيا، و الطريقة التي كانت في نهاية المطاف "نجح" من جانب السلطات، هي مسألة معقدة جدا، و تتجاوز المناقشة الطبية هناومع ذلك، بعض تفاصيل القصف التركي ينبغي ذكرها، حيث أنها تنهار عندما عقد "افتراضات" عن الإضراب عن الطعام في السجون.هذا الدرس سوف نتعامل فقط مع الجوانب الطبية من الإضراب عن الطعام، و واجبات الأطباء يواجهون مثل هذه المعضلات.أحد الشواغل الرئيسية التي سبق ذكرها في الأصل "1991 الأب إعﻻن مالطة"، ولكن ينبغي التذكير، كانت ضرورية "التبرعات" حرف إضراب عن الطعام.يتعلق بالاستقلال الذاتي يعني أن يكون هناك شكل من أشكال القسر -- إما عن السجناء الآخرين أو من سلطات السجن.مختلف الضغوط التي يمكن أن تمارس على المضربين عن الطعام في أماكن الاحتجاز، تم النظر في الدروس السابقة من هذا الفصل 5.محددة نظير والضغوط التي تمارس على السجناء المضربين عن الطعام (زميل) كانت مسألة هامة في الإضراب عن الطعام في أواخر التسعينات. واجب الاطباء على التحقق من الطبيعة الطوعية مشاركة كل سجين في إضراب عن الطعام كان حتى بالذكر في تنقيح قانون المواد الحربية إعﻻن مالطة كما في الشرح "ورقة معلومات أساسية" في المجلة الطبية العالمية.احتجاز السجناء أثناء ما يسمى ب‍ "الحرب الشاملة على الإرهاب ”، لا سيما في السياقات مثل الاحتجاز في غوانتانامو تم توثيقها على نطاق واسع في وسائل الإعلام، قدرا كبيرا من المعلومات في متناول الجمهور يمكن الآن العثور على شبكة الانترنت.مقالات عن مختلف الجوانب الأخلاقية إدارة الإضرابات عن الطعام كما تم كتابة (انظر المراجع التبويب أعلاه).مسألة التغذية بالقوة وقد تم مؤخرا في مقدمة الخلافات الناشئة عن الإضراب عن الطعام.التغذية بالقوة لم يكن مشكلة كبيرة عند الأب في عام 1991 تم وضع اعلان مالطة.ولهذا السبب، فإن الفرق بين "التسمين" و "التغذية الصناعية" لم ينظر بالتفصيل.هذا التمييز الواضح الآن أنه يستحق التوضيح، والفرق بين اثنين ينبغي توضيحها.وقد تم ذلك في عام 2006 المنقحة اعلان مالطة ورقتها.أخيرا، وأخيرا، وليس آخرا، موقفا حازما ضد والتسمين يتعين النظر فيها، وهي التي اتخذتها الرابطة الطبية العالمية، لضمان أن لبس الأطباء يعرفون انهم يجب ان لا تشارك في أي من هذه الإجراءات القسرية.