Have patient assume semi-fowler's o

Have patient assume semi-fowler's or supine position.
3.


Explain procedure.
4.


Be sure that room is quiet.
5.


Assess the heart:
6.


Form image of location of the heart in your mind.
a.


Find the angle of Louis, which is felt as a ridge in the sternum approximately 5cm below the suprasternal notch.
b.


Find the following anatomical landmarks.
c.


The aortic area is at the second intercostals space, right of the sternum.
(1)


The pulmonic area is at the second intercostals space, left of the sternum.
(2)


Erb,s point ( second pulmonic area ) is at the third intercostals space.
(3)


The tricuspid area is located at the forth left intercostals space along the sternum.
(4)


The mitral area is located at the fifth intercostals space at the left midclavicular line.
(5)


The epigastric area is at the inferior tip of the sternum.
(6)


Stand to patient's right to inspect and palpate the precorduim with patient supine. Note any visible pulsations or lifts.
d.


Locate point of maximal impulse (PMI) by palpating along the fifth ICS in the midclavicular line.
e.


If palpation of PMI is difficult, turn patient onto left side.
f.


Inspect the epigastric area and palpate the abdominal aorta. Note a localized strong beat.
g.


Auscultate heart sounds with patient sitting, supine, and in left lateral recumbent position. In a female patient lift left breast.
h.


Ask patient not to speak but to breathe comfortably . Begin with the diaphragm of the stethoscope lightly; then with the bell.
(1)


Begin at the apex or PMI; move systematically to the aortic area, pulmonic area, Erb's point, tricuspid area and mitral area, S1 is best heard at the apex.
(2)


Listen to S2 at each site. This sound is best heard at the aortic area.
(3)


After both sounds are heard clearly as " lub-dub", count each combination of S1 and S2 as one heart beat. Count the number for 1 minute.
(4)


Assess heart rhythm by noting the time between S1 and S2 (systole) and the time between S2 and the next S1( diastole). There should be a distinct pause between S1and S2.
(5)


When the heart rate is irregular, compare apical and radial pulses.
(6)


Assess neck vessels:
(7)


Assess carotid arteries with patient in sitting position.
a.


Inspect neck on both sides for obvious arterial pulsation. Ask patient to turn head slightly away from artery being examined.
b.


Palpate each carotid artery separately with index and middle fingers around medial edge of sternocleidomastoid muscle . Ask patient to raise chin slightly, keeping the head straight. Note rate and rhythm, strength and elasticity of artery. Note if the pulse changes with inspiration and expiration.
c.


Place bell of stethoscope over each carotid artery, auscultating for blowing sound orbruit. Ask client to hold breath during auscultation.
d.


Assess peripheral vascular area:
8))


Inspect lower extremities for changes in color and condition of skin. Note skin and nail texture, hair distribution, venous patterns, edema and scars or ulcers. Compare skin color lying and standing.
a.


Palpate edematous areas, note mobility, consistency, and tenderness.
b.


Assess for pitting edema by pressing area firmly for 5 seconds, then releasing. Use tape measure to measure circumference of the extremity.
c.


Check capillary refill by grasping patient's fingernail or toenail. Next apply gentle, firm pressure to the nail bed. Release quickly, watching for color change.
d.


Ask if patient experiences pain or tenderness and palpate for heat, firmness, or localized swelling of the calf muscle.
e.


Start at the most distal part of each extremity, palpate each peripheral artery for quality, comparing side to side; elasticity of vessel wall; and strength of pulse using the rating scale of 0 to 4+.

f.


Palpate radial pulse by lightly placing tips of first and second fingers in groove formed along radial side of forearm.
g.


Palpate ulnar pulse by placing fingertips along ulnar side of forearm.
h.


Palpate brachial pulse by locating groove between biceps and triceps muscles above elbow at antecubital fossa.
i.


Have patient lie supine with feet relaxed and palpate dorsalis pedis pulse. Gently place fingertips between great and first toe, slowly move fingers along groove between extensor tendon of great and first toe until pulse is palpable.
j.


If pulses are difficult to palpate or not palpable , use a Doppler instrument over the pulse site.
k.


Apply conducting gel to the patient's skin over the pulse site or onto transducer tip of probe.
(1)


Turn Doppler on. Gently apply ultrasound probe to the skin, changing Doppler angle until pulsation is audible. Wipe off gel from patient and Doppler.
(2)


Palpate posterior tibial pulse by having patient relaxed and slightly extend feet. Place fingertips behind and below medial malleolus (ankle bone).
(3)


Palpate popliteal pulse by having patient slightly flex knee with foot resting on table or bed, Instruct patient to keep leg muscles relaxed. Palpate deeply into popliteal fossa with fingers of both hands, placed just lateral to midline. Patient may also lie prone.
(4)


With patient supine, palpate femoral pulse by placing first two fingers over inguinal area below inguinal ligament.
(5)

النتائج (العربية) 1:

يكون للمريض تحمل شبه-فاولر أو موقف ضعيف.3. يفسر الإجراء.4. تأكد من أن الغرفة هادئة.5. تقييم القلب:6. شكل الصورة من موقع القلب في عقلك.. ابحث عن زاوية Louis، الذي هو رأي كسلسلة من التلال في سم القص حوالي 5 أدناه الشق سوبراستيرنال.(ب). البحث عن المعالم التشريحية التالية.(ج). منطقة الابهر في الفضاء إينتيركوستالس الثانية، الحق للقص.(1) مجال الرئوي في الفضاء إينتيركوستالس الثانية، تركت للقص.(2) أرب، نقطة s (المجال الثاني الرئوي) في الفضاء إينتيركوستالس الثالث.(3) تقع منطقة تريكوسبيد في الفضاء إينتيركوستالس اليسرى المنصوص عليها على طول القص.(4) يقع منطقة التاجي في الفضاء إينتيركوستالس الخامس في الخط الكتفي الأيمن.(5) منطقة شرسوفي عند الحافة السفلي للقص.(6) نقف للمريض الحق في تفتيش وجس بريكوردويم مع تارة المريض. ملاحظة أي نبضات مرئية أو المصاعد.(د). تحديد موقع نقطة دفعة القصوى (PMI) التي بالباتينج على طول المركز الخامس في الخط الكتفي.(ه). إذا كان يصعب جس PMI، تحويل المريض على الجانب الأيسر.(و). تفتيش منطقة شرسوفي وجس الشريان الاورطي البطني. ملاحظة فوز قوي مترجمة.(ز). أوسكولتاتي أصوات القلب مع المريض جالساً، ضعيف، وفي الموضع راقد الجانبي الأيسر. في مريضة رفع الثدي الأيسر.(ح). أطلب من المريض لا الكلام ولكن للتنفس بشكل مريح. تبدأ بالحجاب الحاجز لسماعه الطبيب طفيفة؛ ثم مع الجرس.(1) Begin at the apex or PMI; move systematically to the aortic area, pulmonic area, Erb's point, tricuspid area and mitral area, S1 is best heard at the apex.(2) Listen to S2 at each site. This sound is best heard at the aortic area.(3) After both sounds are heard clearly as " lub-dub", count each combination of S1 and S2 as one heart beat. Count the number for 1 minute.(4) Assess heart rhythm by noting the time between S1 and S2 (systole) and the time between S2 and the next S1( diastole). There should be a distinct pause between S1and S2.(5) When the heart rate is irregular, compare apical and radial pulses.(6) Assess neck vessels:(7) Assess carotid arteries with patient in sitting position.a. Inspect neck on both sides for obvious arterial pulsation. Ask patient to turn head slightly away from artery being examined.b. Palpate each carotid artery separately with index and middle fingers around medial edge of sternocleidomastoid muscle . Ask patient to raise chin slightly, keeping the head straight. Note rate and rhythm, strength and elasticity of artery. Note if the pulse changes with inspiration and expiration.c. Place bell of stethoscope over each carotid artery, auscultating for blowing sound orbruit. Ask client to hold breath during auscultation.d. Assess peripheral vascular area:8)) Inspect lower extremities for changes in color and condition of skin. Note skin and nail texture, hair distribution, venous patterns, edema and scars or ulcers. Compare skin color lying and standing.a. Palpate edematous areas, note mobility, consistency, and tenderness.b. Assess for pitting edema by pressing area firmly for 5 seconds, then releasing. Use tape measure to measure circumference of the extremity.c. Check capillary refill by grasping patient's fingernail or toenail. Next apply gentle, firm pressure to the nail bed. Release quickly, watching for color change.d. Ask if patient experiences pain or tenderness and palpate for heat, firmness, or localized swelling of the calf muscle.e. Start at the most distal part of each extremity, palpate each peripheral artery for quality, comparing side to side; elasticity of vessel wall; and strength of pulse using the rating scale of 0 to 4+. f. Palpate radial pulse by lightly placing tips of first and second fingers in groove formed along radial side of forearm.g. Palpate ulnar pulse by placing fingertips along ulnar side of forearm.h. Palpate brachial pulse by locating groove between biceps and triceps muscles above elbow at antecubital fossa.i. Have patient lie supine with feet relaxed and palpate dorsalis pedis pulse. Gently place fingertips between great and first toe, slowly move fingers along groove between extensor tendon of great and first toe until pulse is palpable.j. If pulses are difficult to palpate or not palpable , use a Doppler instrument over the pulse site.k. Apply conducting gel to the patient's skin over the pulse site or onto transducer tip of probe.(1) Turn Doppler on. Gently apply ultrasound probe to the skin, changing Doppler angle until pulsation is audible. Wipe off gel from patient and Doppler.(2) Palpate posterior tibial pulse by having patient relaxed and slightly extend feet. Place fingertips behind and below medial malleolus (ankle bone).(3) Palpate popliteal pulse by having patient slightly flex knee with foot resting on table or bed, Instruct patient to keep leg muscles relaxed. Palpate deeply into popliteal fossa with fingers of both hands, placed just lateral to midline. Patient may also lie prone.(4) With patient supine, palpate femoral pulse by placing first two fingers over inguinal area below inguinal ligament.(5)

النتائج (العربية) 2:

لديك مريض نفترض شبه فاولر، أو موقف ضعيف.
3. شرح الإجراء. 4. تأكد من أن غرفة هادئة. 5. تقييم القلب: 6. . صورة نموذج من موقع القلب في عقلك . و البحث عن زاوية لويس ، الذي يشعر بأنه ريدج في القص ما يقرب من 5cm أدناه الشق فوق القص. ب. البحث عن المعالم التشريحية. التالية (ج) منطقة الأبهري هي في intercostals الفضاء الثاني، والحق في القص. (1) المنطقة الرئوي هو في وintercostals الفضاء الثاني، تبقى من القص. (2) إرب، ق نقطة (منطقة الرئوي الثانية) هو في intercostals الفضاء الثالث. (3) وتقع منطقة ثلاثي الشرف في intercostals الأيسر إيابا على طول مساحة القص. (4) تقع منطقة التاجي في intercostals الخامسة الفضاء في خط منتصف الترقوة اليسرى. (5) منطقة شرسوفية هي في الطرف السفلي من عظمة القص. (6) يقف إلى اليمين المريض لفحص وجس precorduim مع مستلق المريض. ملاحظة أي نبضات مرئية أو المصاعد. د. حدد نقطة دفعة القصوى (PMI) والتلمس على طول ICS الخامسة في خط منتصف الترقوة. ه. إذا الجس من PMI صعب، وتحويل المريض على الجانب الأيسر. و. افحص منطقة شرسوفية و جس الشريان الأورطي البطني. ملاحظة قوية فوز. مترجمة ز. القلب يتسمع الأصوات مع الجلوس المريض، مستلق، وترك موقف راقد الجانبي. في مصعد مريضة ترك الثدي. ح. اسأل المريض بعدم التحدث ولكن على التنفس بشكل مريح. بادئ ذي بدء الحجاب الحاجز من السماعة بخفة. . ثم مع جرس (1) تبدأ في قمة أو PMI. نقل منتظمة إلى منطقة الأبهري، منطقة الرئوي، وأشر إيرب، منطقة ثلاثي الشرف ومنطقة التاجي، هو أفضل سمعت S1 في ذروة. (2) الاستماع إلى S2 في كل موقع. من الأفضل سماع هذا الصوت في منطقة الأبهري. (3) وبعد سماع كل الأصوات بشكل واضح بأنها "وبا-يصفه"، عد كل مجموعة من S1 و S2 واحدة ضربات القلب. حساب عدد لمدة 1 دقيقة. (4) تقييم ضربات القلب بملاحظة الوقت بين S1 و S2 (انقباض) والوقت بين S2 و S1 القادمة (انبساط). يجب أن تكون هناك وقفة واضح بين S1and S2. (5) عندما يكون معدل ضربات القلب غير منتظمة، مقارنة البقول قمي وشعاعي. (6) تقييم السفن الرقبة: (7) . تقييم الشرايين السباتية مع المريض في وضعية الجلوس . ل فحص عنق على كلا الجانبين لواضح نبض الشرايين. نسأل المريض لتحويل رئيس قليلا بعيدا عن الشريان يجري بحثها. ب. جس كل الشريان السباتي بشكل منفصل مع مؤشر والمتوسطة الأصابع حافة حول وسطي من العضلات القصية الترقوية الخشائية. نسأل المريض لرفع الذقن قليلا، والحفاظ على التوالي الرأس. ملاحظة معدل والإيقاع، وقوة ومرونة الشريان. ملاحظة إذا كان نبض يتغير مع الشهيق والزفير. ج. مكان جرس سماعة الطبيب على كل الشريان السباتي، auscultating لتفجير orbruit الصوت. نسأل العميل لعقد التنفس أثناء التسمع. د. تقييم منطقة الأوعية الدموية الطرفية: 8)) فحص السفلية لإجراء تغييرات في لون وحالة الجلد. ملاحظة الجلد والأظافر والملمس، وتوزيع الشعر، وأنماط الوريدية، وذمة والندوب أو القرحة. مقارنة الجلد الكذب اللون والمكانة. أ. جس المناطق ذمي، علما التنقل، والاتساق، والحنان. ب. تقييم لتأليب ذمة عن طريق الضغط على المنطقة بقوة لمدة 5 ثوان، ثم الإفراج. استخدام شريط قياس لقياس محيط أقصى. ج. تحقق الملء الشعرية من خلال استيعاب ظفر المريض أو أظافر. بجانب تطبيق لطيف، الضغط على الشركة الظفر. الافراج بسرعة، ومشاهدة لتغيير اللون. د. أسأل ما إذا كان المريض يعاني الألم أو الرقة وجس للحرارة والحزم، أو تورم المترجمة من عضلة ربلة الساق. ه. تبدأ في الجزء الأكثر البعيدة كل طرف، جس كل الشريان المحيطي للجودة ، مقارنة جانب إلى آخر. مرونة جدار الوعاء الدموي. وقوة النبض باستخدام مقياس تقييم من 0 إلى 4+. و. جس النبض الكعبري عن طريق وضع طفيفة نصائح من الأصابع الأولى والثانية في أخدود شكلت على طول الجانب شعاعي من الساعد. ز. جس نبض الزندي عن طريق وضع الأصابع على طول الجانب الزندي من الساعد . ح. جس النبض العضدي من خلال تحديد موقع الأخدود بين العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس عضلات فوق الكوع في الحفرة المرفقية. ط. هل المريض مستلق كذب مع القدمين استرخاء وجس نبض الظهراني القدم. وضع بلطف متناول بين إصبع القدم الكبير والأول، التحرك ببطء الأصابع على طول الأخدود بين الباسطة وتر اصبع القدم الكبير والأول حتى النبض هو واضح. ي. إذا البقول يصعب جس أو غير واضح، استخدم أداة دوبلر فوق الموقع النبض. ك. تطبيق إجراء هلام لجلد المريض على موقع نبض أو على محول غيض من التحقيق. (1) بدوره دوبلر على. تطبيق بلطف مسبار الموجات فوق الصوتية على الجلد، وتغيير زاوية دوبلر حتى نبض غير مسموع. تمحو جل من الصبر ودوبلر. (2) جس نبض عظام الساق الخلفي من خلال وجود المريض قدم استرخاء وتمدد قليلا. وضع الأصابع خلف وتحت الكعب الإنسي (عظم الكاحل). (3) جس النبض المأبضي من خلال وجود المريض في الركبة المرن قليلا مع قدم ويستريح على الطاولة أو السرير، وإرشاد المريض للحفاظ على استرخاء عضلات الساق. جس عميقا في المبأبضية مع أصابع كلتا اليدين، وضعت للتو الأفقي إلى خط الوسط. قد المريض تكمن أيضا عرضة. (4) مع مستلق المريض، جس نبض الفخذ عن طريق وضع أول إصبعين فوق منطقة الأربية تحت الرباط الإربي. (5)